Hvordan behandle fantom smerte

Et fantom er noe som egentlig ikke eksisterer, en fantasi eller et utseende. Men for Otto K., 62, er den såkalte fantomssmerten i hans amputerte høyre underben mer enn ekte: "På noen dager er smerten så skarp som om jeg angrep med en kniv." På andre dager klør og klør i foten og på andre steder som ikke er der lenger. "

Phantom smerte i hver sekund amputert

Ca. 60 000 amputasjoner utføres årlig i Tyskland, hvorav 70 prosent skyldes diabetikere - selv Otto K. mistet underbenet på grunn av et ikke-helende sår. Han led av diabetisk fotsyndrom, som vanligvis oppstår som et resultat av et kronisk dårlig justert blodsukker, som på lengre tid er nerveenderne skadet. Han følte ikke lenger trykkpunkter eller skader, han merket kun sår veldig sent når de ikke helbredet. I Tyskland utføres opptil 27.000 fot amputasjoner hvert år hos personer med diabetes.

Over to tredjedeler av alle amputasjoner er forårsaket av arterielle sirkulasjonsforstyrrelser. Antall personer som lider av vaskulær sykdom er estimert til fire til seks millioner i Tyskland. Sett på denne måten er risikopotensialet langt høyere enn man først ville anta. Ulykker forårsaker fire prosent av alle amputasjoner. Like høy er andelen amputasjoner forårsaket av infeksjoner og svulster. Og om hvert andre offer lyder - ofte i mange år.

I en del er smerten stadig tilstede, men oftere forekommer de plutselig. Værendringer, men også stress eller stimulanser som kaffe kan være avtrekkeren.

Smerter i stubben

Stump smerte, i motsetning til fantom smerte, er nettopp lokalisert i området for amputasjonsstubben. Nesten 60 prosent av alle amputasjoner kan forekomme spontant eller etter montering av proteser. Pasienter beskriver denne smerten som brennende, elektrifiserende, kutting, stabbing eller konvulsiv. Nesten alltid er det en vedvarende smerte, som kan tilskrives sykdommer i sårheling. Trykkpunkter forårsaket av dårlig pasientprotein, betennelser som pusoppbygging under huden (abscesser) eller osteomyelitt kan være årsaken, i noen tilfeller sirkulasjonsforstyrrelser i stubben.

Hva skjer ofte etter å ha kuttet av en lem: På den ytre enden av en avskåret nerve oppstår såkalte neuromer, som er godartede knuter. De er følsomme og responderer på stimulering av noe slag med stor smerte. Selv en vanlig berøring kan forårsake alvorlig smerte.

Smerte forblir i minnet

Flertallet av kvinner og menn med amputasjoner lider av fantom smerter. Dette medfører smerte i lemmer som ikke lenger er til stede. Det antas at hjernen fortsetter å motta smertesignaler fra nerver som tidligere var ansvarlige for den kroppsdelen. Phantom smerte er også opplevd i andre deler av kroppen hos noen pasienter, for eksempel etter fjerning av et bryst, etter rektal kirurgi, eller etter å ha tatt tenner (spesielt visdomstenner).

Ofte er smerten sterkere om natten enn i løpet av dagen. Det er også typisk at fantom smerte ligner smerte før amputasjon. Klandre er smertehukommelse: Ved hver skade eller betennelse sender smertestillende midler elektriske impulser til ryggmargen. Derfra overføres nervesignalene til hjernen. Her er følelsen av smerte. Med en sterk og langvarig stimulus, kan smerten bli uavhengig. Det skaper et vanskelig å slette smerteminne.

For eksempel kan alvorlig smerte før eller under amputasjon svært ofte gi merker i ryggmargen og hjernen. Derfor mottar pasienter i dag ofte en såkalt krysssting før amputasjoner, dvs. spinalbedøvelse, hvor nerver i ryggmargen er bedøvet og dermed en overfølsomhet i ryggmargenen skal forebygges.

Smerterapi med medisiner

Når du behandler fantomssmerter, må du ofte prøve forskjellige valg før tilstrekkelig smertelindring oppnås. Vanlige smertebehandlinger inkluderer alvorlige smerteangrep, opiater som morfin og relaterte stoffer. Disse medisinene er ikke over-the-counter som vanlige smertestillende midler (acetylsalisylsyre, ibuprofen). Kontinuerlig behandling med kontinuerlig eller hyppig smerte kan gjøres med ulike medisiner.

Det er viktig at legemidlet foreskrives av legen etter en grundig anamnese og muligens i samarbeid med smerte ambulanse. Noen ganger er smertestillende midler kombinert med antidepressiva, anti-epileptiske legemidler eller nerve-spesifikke legemidler. De øker stimulus terskelen av nerveceller for smerte signaler.

Hormonet calcitonin motvirker også fantom smerte i studier. Det er et skjoldbruskhormon, et peptid på 32 aminosyrer, og kan redusere benetap i osteoporose ved å motvirke kalsiumfrigivelse fra beinene og senke nivået av kalsium i blodet.

I tillegg benyttes fysiske metoder som elektrisk stimulering (TENS): Svake strømstimuler som overføres til amputasjonsstubben med elektroder stimulerer nye forbindelser mellom nerveceller i hjernen. Disse "overskrive" de gamle, smertefulle inntrykkene, men noen pasienter sværger ved mangel på irritasjon og bærer et spesielt stupdeksel for å beskytte elektriske stimuli.

Bad, massasje og fysioterapi er nyttige i mange tilfeller, men bør skreddersys for pasientens individuelle behov og preferanser. Akupunktur kan bidra til å lindre smerter. Alle som mister en del av kroppen, er legene enige om, psykologisk støtte til tapshåndtering og en atferdsterapi opplevd. Igjen, dette er en måte å håndtere smerten på. Faktum er at det fortsatt ikke er noen terapeutisk tilnærming, men noen nye og lovende muligheter.

speilhus

Det høres litt ut som hokus-pokus, ettersom noen leger, terapeuter og pasienter vil overvinne fantom smerte: For et smart plassert speil ser det ut til pasienten som om refleksjonen av det friske er det amputerte lemmet. Det er dette optiske inntrykk som vekker et minne om den manglende armen eller benet i hjernen. Det slutter å erstatte de ikke lenger eksisterende inngangssignalene fra nerver av den berørte lemmen av smerte.

Metoden fungerer også hos pasienter med hjerneslag, som lider av lammelser eller kognitive sykdommer. Prof. Dr. Christoph Maier og ergoterapeut Susanne Glaudo har utviklet to treningsapparater som letter å praktisere foran speilet og kan også brukes hjemme. Igjen er det hjernen som skaper sensasjoner, fordi det er et slags bilde av hele kroppen der følelsene fra de respektive kroppsdelene blir behandlet. Nå, hvis signalene fra amputerenes arm eller ben mangler, erstatter visse sentre i hjernen denne manglende informasjonen med smerte, forklarer Susanne Glaudo.

Effekten kan bli enda mer uttalt hvis pasienten med den sunne hånden, som han bare observerer i speilet, øvelser i dyktighet eller ser på hånden eller benet i speilet, mens sensoriske inntrykk eg er forårsaket av berøring med en pensel eller en pindsvinskule,

proteser

Det er til og med indikasjoner på at en protese bidrar til å forhindre fantom smerte. Årsaken: For å bevege det kunstige benet må pasienten aktivere lårmuskler. Hjernen registrerer disse bevegelsene og får inntrykk av at beinet er intakt. Derfor kan fantomsmerter til og med lindres ved vanlig bruk av en optimal tilpasset protese. Noen av de amputerte amputere blir bedre på egenhånd, noen ganger helt forsvinner. Prognoser kan ikke være kurset.

Del med venner

Legg igjen din kommentar