Como tratar uma úlcera adequadamente

Mais de um terço das úlceras gástricas e duodenais (úlcera péptica) regridem espontaneamente. Os processos de cura são aparentemente promovidos por uma mudança da constelação psico-vegetativa do paciente. Esta suposição é apoiada por estudos científicos, nos quais quase metade dos pacientes são curados por placebo (pseudo-drogas não ativas). A eficácia de drogas de ligação ácida (antiácidos) mal excede a "taxa de sucesso" do placebo. Como resultado, as úlceras sem complicações são tratadas em regime de ambulatório. Um descanso de cama não é necessário.

Objetivo principal do tratamento de uma úlcera

Os objetivos da terapia da úlcera péptica são o alívio rápido da dor, a cura da úlcera e a prevenção de recaídas. No curso de longo prazo, a úlcera péptica, no entanto, é caracterizada por uma doença ulcerosa recorrente. Até 80 por cento dos pacientes experimentam úlcera recidiva dentro de um ano se apenas drogas inibidoras da secreção ácida fossem usadas para curar a úlcera anterior. A razão para isto é que, pelo bloqueador ácido, a infecção de Helicobacter pylori subjacente à doença ulcerosa péptica não é restaurada.

Se a prevenção é realizada sem a prévia reabilitação da infecção através de anos de terapia a longo prazo com bloqueadores de ácido, a inflamação gástrica pode até piorar. Portanto, o alfa e o ômega de qualquer tratamento é a morte da bactéria Helicobacter pylori. Esta terapia recebeu um nome especial: tratamento de erradicação.

erradicação do Helicobacter pylori

Tanto a primeira aparição de uma úlcera, como a reabilitação de úlceras recorrentes da infecção por Helicobacter pylori são necessárias como medida terapêutica primária. Como resultado, não só a úlcera atual é curada, mas também operou uma profilaxia eficaz.

O tratamento convencional com inibidores da secreção ácida apenas retarda a úlcera atual mais lentamente do que a combinação com infecção por Helicobacter pylori e não fornece proteção contra a úlcera recorrente, que deve estar entre 60 e 80% no estômago e duodeno dentro de um ano após o término do tratamento,

Para a reabilitação da infecção por Helicobacter pylori, a combinação de um inibidor da bomba de prótons para a redução da produção de ácido gástrico com dois antibióticos é recomendada hoje. O antibiótico usado é claritromicina e metronidazol ou amoxicilina. Isto pode ser alcançado em 85 a 100 por cento dos casos, uma reabilitação bem sucedida da infecção.

Quando é um tratamento bem sucedido?

O sucesso do tratamento da úlcera gástrica só é possível se o paciente estiver em conformidade com o tratamento de erradicação. A terapia deve sempre ser iniciada com os três medicamentos ao mesmo tempo. Após sete dias o tratamento acabou. Normalmente, a cura das úlceras duodenais ou gástricas é alcançada em quatro ou oito semanas. Oito semanas após o início da terapia de erradicação, um novo espelhamento do trato gastrointestinal é realizado. Neste momento, 85 a 90 por cento das úlceras gástricas estão completamente curadas.

A partir da cicatriz da úlcera, são feitas biópsias para confirmar novamente a benignidade da úlcera, pois mesmo as úlceras malignas sob terapia inibidora de ácido podem simular uma cura de acordo com os critérios endoscópicos. Ao mesmo tempo, amostras de tecido para a detecção de Helicobacter pylori são retiradas de diferentes regiões da mucosa gástrica. Se a úlcera gástrica não for completamente curada na gastroscopia de controle, oito semanas após o início da infecção pelo Helicobacter pylori, amostras de tecido são retiradas da borda da úlcera e do assoalho para prevenir malignidade.

Se a terapia de erradicação foi bem sucedida e não há malignidade, o tratamento com um inibidor da bomba de prótons continua por quatro semanas. Isto é seguido por outra reflexão gastrointestinal. Se a infecção não for remediada após uma tentativa de erradicação, uma nova tentativa é feita com as três drogas. O sucesso será revisto quatro a seis semanas após a conclusão desta segunda terapia.

É gratificante que a reinfecção com Helicobacter pylori seja inferior a um por cento. A reabilitação da infecção é, portanto, permanente. A falta de adesão durante a erradicação do Helicobacter pylori pode piorar o curso da doença e promover o desenvolvimento de sangramento grave.

antiácidos

Anatazida neutraliza o ácido do estômago já formado. Eles geralmente contêm compostos de hidróxido de alumínio ou de magnésio ou carbonato. Eles estão disponíveis em gel, suspensão ou comprimidos em grande número no mercado. As preparações contendo alumínio parecem um laxante que contém um magnésio, que dificulta o entupimento. Os preparativos devem ser tomados de uma a duas horas após a refeição e, se necessário, novamente após três horas. Outros medicamentos devem ser tomados a uma distância segura de uma hora, caso contrário a sua absorção no estômago pode ser afetada.

antagonistas H2 da histamina

Os antagonistas da histamina H2 são uma prioridade na terapia da úlcera aguda, bem como na prevenção de recaída. Ao contrário dos antiácidos, eles reduzem a produção de ácido gástrico, bloqueando os receptores H2 da histamina das células parietais. As substâncias mais importantes são ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina e cimetidina. É vantajoso que normalmente uma única dose diária seja suficiente à noite. Os principais efeitos colaterais dos bloqueadores H2 são reações alérgicas, sintomas gastrointestinais, como diarréia, fadiga, dor de cabeça e tontura. Raras são um aumento nos valores da creatinina sérica ou do fígado, bem como o uso prolongado em homens, um aumento dos distúrbios masculinos da mama e da libido.

inibidores da bomba de protões

O ingrediente ativo omeprazol, por exemplo, é um inibidor da bomba de prótons. Eles reduzem a secreção ácida inibindo uma enzima chave responsável pelo transporte de prótons da célula parietal gástrica. São particularmente indicados para a colonização do estômago e do intestino delgado por Helicobacter pylori, recorrência da úlcera ou síndrome de Zoller-Ellison. Os efeitos colaterais mais importantes são sintomas gastrointestinais, como diarréia, constipação e flatulência, bem como alterações no hemograma. Com administração de dose alta como uma seringa os distúrbios visuais até a cegueira pelo dano do nervo ótico descreveram-se.

película protetora

Agentes formadores de película protetores, como o sucralfato, cobrem a mucosa gástrica com um filme fino que protege contra o ácido gástrico agressivo e adere à base da úlcera por cerca de seis horas. O principal efeito colateral é uma constipação ocasional. Os agentes formadores de película protectores são preferencialmente tomados com o estômago vazio uma hora antes das refeições. A água pode ser bebida. Antiácidos e antagonistas-H2 não devem ser tomados ao mesmo tempo que os agentes formadores de película protetores, mas devem ser escalonados em cerca de uma hora devido a possíveis efeitos adversos.

anticolinérgicos

Os anticolinérgicos, mas especialmente a pirenzepina, inibem a secreção de ácido gástrico ocupando os receptores requeridos pela substância portadora do nervo vago para estimular as células parietais da mucosa gástrica. Os anticolinérgicos são usados ​​principalmente em combinação com outras terapêuticas para úlcera. Como inibem não apenas o nervo principal do sistema nervoso parassimpático, mas também os outros nervos, surgem efeitos colaterais desagradáveis, como secura da boca, distúrbios do esvaziamento da bexiga, distúrbios de acomodação ou taquicardia para os afetados por doses mais altas. Em pacientes com aumento da pressão intra-ocular (glaucoma) ou aumento da próstata, eles não devem ser administrados.

preparações de bismuto

Como Ulkustherapeutika também são consideradas preparações de bismuto, que geralmente são dadas hoje em combinação com antibióticos para combater a infecção por Helicobacter pylori. Eles são levados meia hora a uma hora antes das refeições. A pessoa afetada deve saber que o movimento do intestino fica preto e (dependendo da preparação), a língua, as gengivas e as próteses dentárias podem descolorir de forma transitória.

antibióticos

Os derivados da penicilina, como a amoxicilina, mas também substâncias como o metronidazol, ganharam uma importância maior no controle da infecção pelo Helicobacter pylori no contexto da terapia da úlcera.

Prevenir uma úlcera

A observância dos regulamentos da terapia e a renúncia ao álcool, à nicotina e à cafeína promovem o processo de cura. Uma dieta facilmente digerível em várias pequenas refeições (cerca de 5 vezes por dia) não sobrecarrega o estômago excessivamente, e o estômago pode esvaziar em intervalos mais curtos. Isso evita que níveis excessivamente altos de ácido clorídrico permaneçam no estômago por um longo período de tempo. Em princípio, todos os pacientes com úlcera podem ser recomendados para tratamento psicoterapêutico.

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