Come trattare la sindrome dell'intestino corto

Il trattamento della sindrome dell'intestino corto si basa sulla sostituzione di liquidi, sostanze nutritive, minerali, vitamine e calorie. A seconda dello stadio e della gravità della malattia, ciò può essere fatto mediante infusioni (parenterale), tubo gastrico (enterale) o integratori (orale).

Nutrizione parenterale tramite cateteri

Per la nutrizione parenterale di solito è necessario un catetere venoso centrale, ad esempio un port o un cosiddetto catetere di Hickman, che di solito comporta un certo rischio di infezione. Pertanto, la nutrizione parenterale deve essere eseguita per tutto il tempo necessario, ma il più breve possibile, specialmente se la nutrizione enterale può promuovere il processo di adattamento dell'intestino.

Terapia farmacologica come supplemento

Oltre alla sostituzione di componenti alimentari nel caso della sindrome dell'intestino corto, vari farmaci possono contribuire a migliorare i sintomi:

  • Agenti come loperamide o N-butilscopolamina inibiscono il movimento intestinale, con conseguente prolungata ritenzione di cibo nell'intestino, che può ridurre la diarrea.
  • Gli inibitori della pompa protonica, ad esempio pantoprazolo o omeprazolo, inibiscono l'aumentata secrezione di acido gastrico. In alternativa o in aggiunta, si possono usare i bloccanti H2 come la ranitidina.
  • Il principio attivo la colestiramina lega gli acidi biliari nell'intestino, che può contribuire al sollievo della diarrea da acido biliare.
  • L'ormone artificiale teduglutide promuove l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino e può quindi ridurre la necessità di infusioni nutrizionali. Tuttavia, durante il trattamento possono verificarsi effetti collaterali come dolore addominale, nausea e flatulenza. Teduglutide non è disponibile in compresse ma deve essere iniettato giornalmente nel tessuto grasso sottocutaneo.

Aspettativa di vita diversa

È difficile fornire una prognosi generalizzata per i pazienti con sindrome dell'intestino corto, poiché l'aspettativa di vita dipende da diversi fattori: in primo luogo, la malattia di base che ha causato la rimozione dell'intestino ha un ruolo.

In secondo luogo, la prognosi dipende da quali parti dell'intestino tenue sono state rimosse e per quanto tempo rimane intestinale. Una lunghezza dell'intestino residuo inferiore a un metro è considerata critica, quindi di solito è necessaria una nutrizione parenterale per tutta la vita.

Inoltre, l'età, le condizioni generali e le malattie concomitanti del paziente nonché le complicanze influiscono sulla prognosi. In generale, tuttavia, si può affermare che l'ottimizzazione della terapia nutrizionale parenterale ha aumentato significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti con sindrome dell'intestino corto negli ultimi anni.

Fasi della sindrome dell'intestino corto

Il decorso della sindrome dell'intestino corto è diviso in tre fasi, che di solito si fondono l'una nell'altra:

  1. Fase di ipersecrezione: la prima fase inizia di solito poco dopo l'operazione e di solito dura fino a due mesi. Durante questo periodo, si ha una forte perdita di liquidi e un volume di feci di oltre due litri e mezzo, motivo per cui è solitamente necessaria una dieta artificiale tramite un catetere.
  2. Fase di adattamento: entro uno o due anni, l'intestino può adattarsi alle nuove esigenze. Spesso i sintomi migliorano e possono essere avviati con una dieta, se necessario mediante un sondino nasogastrico.
  3. Fase di stabilizzazione: dopo il completamento dell'adattamento, di solito è possibile passare lentamente all'assunzione di cibo naturale.

Suggerimenti nutrizionali per la sindrome dell'intestino corto

A seconda del decorso della malattia, molti piani di trattamento, a partire dalla fase di adattamento o durante la fase di stabilizzazione, vedranno un passaggio graduale all'assunzione di cibo naturale. Abbiamo messo insieme consigli per te, cosa cercare quando mangi:

  • Assumere da sei a otto piccoli pasti al giorno, in modo da non sovraccaricare l'intestino e ottenere il miglior assorbimento possibile di sostanze nutritive.
  • Non bere durante i pasti, ma mantenere almeno 30 minuti tra cibo e assunzione di liquidi - perché il fluido accelera il passaggio del cibo nell'intestino.
  • Evitare cibi ricchi di fibre come verdure fibrose, legumi e cibi crudi all'inizio e aumentare lentamente il contenuto di fibre alimentari.
  • Diluisci i succhi di frutta con acqua nel rapporto 3: 1 ed evita le bibite zuccherate, perché lo zucchero "tira" acqua all'interno dell'intestino, il che può portare alla diarrea.
  • Prima di astenersi dal lattosio e testare dopo alcune settimane, quali quantità si può tollerare.

In base ai sintomi e ai livelli ematici, il medico deciderà se è necessario anche supplementi supplementari per sostituire vitamine, oligoelementi o altri nutrienti.

Trapianto intestinale in gravi complicanze

Nei pazienti che perdono peso in modo costante nonostante una dieta parenterale prolungata, il trapianto di due punti può essere l'ultima opzione di trattamento. Sebbene possano verificarsi complicazioni quali sepsi, danni al fegato, gravi disturbi metabolici o frequenti infezioni del catetere, si può prendere in considerazione il trapianto.

A seconda delle comorbilità del paziente, possono essere trapiantati solo l'intestino tenue o altri organi come il fegato, lo stomaco o il pancreas. Tuttavia, il trapianto di budello è associato a grandi rischi, inclusa la necessità di sopprimere il sistema immunitario (immunosoppressione).

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