Phimosis - om förhuden är för hårt

Phimosis är den tekniska termen för en förminskning av förhuden på penis, vilket således inte kan skjutas tillbaka över glans. Hos spädbarn och småbarn en phimosis är ett normalt tillstånd - vanligtvis förhuden lös sig upp i barnbarn ålder av sig själv. Även hos vuxna kan en sådan förhuggning minska. Orsaken är då oftast en ärr på grund av inflammation eller skada på penis.

Hos barn kan phimosis ofta behandlas med en salva och noggrann sträckning av förhuden. Omskärelse genom operation är vanligtvis inte nödvändig förrän komplikationer som återkommande inflammation uppträder.

Vad är en phimosis?

En fimos betecknar en förhudsminskning, genom vilken förhudet inte kan återkallas (absolut phimosis) eller bara ofullständigt eller med svårighet (relativ phimosis) över glans.

Femtiofem procent av alla manliga nyfödda är födda med en fimos, som i de flesta fall växer till skolåldern. Fram till åldern tre till fem år anses en fimos fysiologisk (inte patologisk).

Phimosis hos barn ofta

En phimosis är vanlig hos barn: I sjätte ålder har åtta procent av barnen en förhudsminskning, vid 16 år, en procent av de unga som drabbats.

Det är inte känt varför den medfödda förhudsförmågan inte löses eller försenas hos vissa barn.

Lichen sclerosus som en orsak

Om en phimosis inträffar för första gången i skolåldern, kan under vissa omständigheter en så kallad lav sclerosus vara orsaken. Bland annat kan denna kroniska inflammatoriska hudsjukdom påverka könsorganet och leda till keratinisering och härdning av förhudan hos pojkar och män.

Andra tecken på lav sclerosus inkluderar vita, hårda hudhöjningar som förekommer på rygg, nacke och könsorgan. Sjukdomen kan vanligtvis behandlas med en salva med kortison.

Ärr som orsak hos vuxna

En nyfödd phimosis vid vuxen ålder beror ofta på ärr i förhuden, vilket kan uppstå av återkommande inflammation i penis. Ärrbildning kan också orsakas av skador på förhudet, till exempel våldsamt uttag. Därför bör en förlängning av förhudet alltid utföras mycket noggrant.

Vuxna med phimosis bör också screenas för diabetes mellitus, eftersom diabetiker har ökad risk för infektion, särskilt i könsorganen, vilket främjar phimosis.

Tecken på phimosis

Huvudsymptomet hos en fimos är en icke eller svår utdragbar förhud. I en absolut phimosis är glans och, om så är nödvändigt, urinrörsöppningen då inte synlig.

Hos ungdomar och vuxna män kan detta ibland leda till smärta vid erektion, samlag eller onanering.

Komplikationer: inflammation och urinretention

Phimosis kan orsaka urinproblem om urinen inte kan tömma ordentligt på grund av smala förhud. Tecken inkluderar en tunn eller distanserad urinström och en "uppblåst" förhud under vilken urinen samlas. I extrema fall är ingen eller bara droppvis urinering möjlig - med en sådan akut urinretention behövs vanligtvis kirurgi.

Genom att begränsa urinflödet kan phimosis främja urinvägsinfektioner som blåsor. Dessutom komplicerar en phimosis den intima hygienen: Under förhuden kan en blandning av klyvssekretioner och döda hudceller (sk Smegma) ackumuleras, vilket utgör en idealisk odlingsplats för bakterier. Således kan det lätt leda till inflammation i glans och förhud (Balanoposthit).

Behandla phimosis

Om det inte finns några symtom eller komplikationer, får phimos inte behandlas hos spädbarn. Om sjukdomen fortskrider smidigt kan behandlingen även förväntas nå grundskolans ålder.

I åldern sju till åtta år rekommenderas dock terapin, eftersom en icke-operativ (konservativ) behandling fram till denna ålder är mer framgångsrik än hos äldre barn. Dessutom är det meningsfullt att behandla en fimos före ungdomar, eftersom en smal förhud kan leda till obehag med sexualitetens början.

Behandling av salva och stretchning

Vid ett barn med okomplicerad kurs i phimosis kan konservativ behandling vanligtvis försökas först. Detta appliceras över fyra till åtta veckor två gånger dagligen en salva eller kräm med kortisonliknande medel, såsom betametason på förhudsringen.

Efter två veckor kan föräldrar börja försiktigt sträcka förhudet och försöka skjuta tillbaka det. Vid sträckterapi måste man dock alltid undvika kraftig återtagning, eftersom detta kan leda till att förhudet rives eller i det värsta fallet förträngning av glans genom den smala förhuden (paraphimosis).

Phimosis: OP är oundvikligt i vissa fall

Om den konservativa behandlingen inte lyckas eller om komplikationer uppstår är kirurgi vanligtvis nödvändigt. I regel bör en phimosis användas i följande fall:

  • Återkommande urinvägsinfektioner eller inflammation i penis
  • Malformationer i urinvägarna med ökad risk för urinvägsinfektioner
  • Obstruktion av urinering med "svullnad" av förhuden
  • Lichen sclerosus
  • Ärr på glans och förhud
  • paraphimosis

En viss ålder, från när man ska driva en phimosis, existerar inte. Beslutet för eller mot operation sker individuellt enligt symptom och klinisk bild. Vuxna med phimosis behandlas emellertid oftast av kirurgi eftersom de vanligen orsakas av ärr eller lav sclerosus.

Drift: Omskärelse eller förskinoplasti

Det finns en mängd olika förfaranden tillgängliga för operation av en fimos: det vanligaste förfarandet är omskärning, där forhudet antingen helt eller delvis avlägsnas. Om delar av förhuden bevaras kan phimosis återkomma igen (återkommande).

En annan möjlighet med förvaring av förhudet är en så kallad föreskinoplasti: Här skäras förhuden upprepade gånger i längdriktningen och sys expanderas. Här finns emellertid en ökad risk för återfall på grund av ärrbildning. Förfarandena utförs vanligtvis på barn under en kort allmänbedövning - hos en vuxen man är lokalbedövning också möjlig.

Akut parafimos

En paraphimosis ("spansk krage") hänvisar till förträngningen eller infångningen av glans i en phimosis. Orsaken är vanligtvis den våldsamma tillbakadragningen av förhuden, som inte kan skjutas fram igen genom förträngningen. Det bildar en Schnürring som hindrar blodavloppet. Detta uttrycks av ett svullet, blåaktig röd penisspets och svår smärta.

Parafimos är en nödsituation som måste behandlas omedelbart av en urolog, annars kan vävnadsskador uppstå. Urologen försöker sedan avhjälpa parafimosen för hand - vid allvarlig smärta kan detta vara anestesi som används hos de drabbade. Om parafimosen inte kan lösas på detta sätt utförs vanligtvis ett litet snitt av förhuden.

Dela med vänner

Lämna din kommentar