insuficiência renal

Os dois rins desempenham um papel importante no organismo, mesmo que sejam órgãos pequenos, com quase 200 gramas de peso e 10 cm de comprimento. Se a sua função de excretar resíduos e venenos não for suficiente, muitas queixas podem resultar em risco de vida sem tratamento.

O que é insuficiência renal?

As funções renais são diversas - uma das mais importantes é eliminar produtos finais metabólicos urinários contendo azoto urinário e substâncias tóxicas. Se o tecido renal é afetado, essa capacidade é limitada e as substâncias se acumulam no organismo e o envenenam. Além disso, há uma hiperidratação do corpo.

Tal insuficiência renal pode ser súbita (insuficiência renal aguda) ou piorar progressivamente por um período prolongado (insuficiência renal crônica). Uma vez que, na última forma, o tecido renal saudável pode assumir as tarefas da parte doente por um longo tempo, a doença é frequentemente descoberta acidentalmente ou apenas tardiamente.

Causas: Como a insuficiência renal se desenvolve?

As causas são múltiplas e diferentes nas duas formas. A insuficiência renal aguda é geralmente o resultado de uma súbita falta de fluxo sanguíneo para os rins. Isso pode ser devido à perda repentina de sangue, como ocorre após um acidente grave ou por uma queda repentina da pressão arterial, como no choque. A causa comum é também um envenenamento, que danifica o tecido renal (por exemplo, por toxinas bacterianas com infecções) ou um dano alérgico dos glóbulos renais (geralmente por medicamentos, cogumelos ou Röntgenkontrastmittel).

Em contraste, a insuficiência renal crônica é geralmente causada por inflamação dos corpúsculos renais (glomerulonefrite) ou danos renais como resultado de diabetes de longa duração (nefropatia diabética) ou hipertensão. Outras causas raras incluem pedras nos rins, rins císticos, inflamação da pelve renal ou do trato urinário e abuso de certos analgésicos (especialmente fenacetina).

Quem é afetado?

Em 2009, havia cerca de 95.000 pacientes na Alemanha, cuja função renal era tão pobre que tiveram que passar por tratamento - ou seja, mais de uma pessoa por mil habitantes. Cerca de 70.000 deles foram tratados com diálise, quase 25.000 com um transplante renal. Atualmente, cerca de 1, 5 vezes mais mulheres do que homens estão doentes.

É perceptível que, nos últimos anos, não só a incidência (número de pacientes que necessitam de tratamento) como a prevalência (número de pacientes por milhão de habitantes) estão aumentando continuamente, mas também a idade média dos afetados está aumentando constantemente. O fato não é surpreendente, considerando que, por um lado, como um todo, as pessoas estão envelhecendo e, por outro lado, pacientes com doenças crônicas, como diabetes ou hipertensão, vivem mais do que antes.

Isso faz com que a doença renal não seja apenas um problema médico, mas também um problema economicamente relevante. Os custos de diálise e doenças concomitantes são de cerca de 44.000 €, para os transplantes de rim de 18.000 € por ano. O custo total de toda a terapia de substituição renal (diálise e transplante) é atualmente estimado entre € 2, 0 bilhões e € 2, 5 bilhões.

Sintomas e curso em insuficiência renal

Os sintomas que ocorrem dependem da forma e dos estágios da doença, bem como das doenças subjacentes e acompanhantes.

Insuficiência renal aguda

Em primeiro lugar, os sintomas da doença subjacente, como a infecção grave, geralmente estão em primeiro plano. Depois de horas ou dias, a produção de urina (oligúria) diminui até ficar completamente seca (anúria). Os afetados estão cansados, estão doentes e são cada vez menos responsivos. Como a água é armazenada no corpo, especialmente nos pulmões, podem ocorrer dificuldades respiratórias. Também arritmias cardíacas não são raras.

O médico diferencia-se durante o curso de quatro fases, que também são diferentes no sangue. Com o tratamento oportuno, a insuficiência renal aguda pode, em muitos casos, regredir completamente - mas, se for tarde demais, pode ser fatal.

Insuficiência renal crônica

Este formulário também é executado em quatro etapas. Desde que os rins compensem a falha funcional, muitas vezes não há sintomas ou apenas aumento da micção noturna. No entanto, as alterações já podem ser detectadas no laboratório. Este estágio pode levar vários anos. Muitas vezes vem então a um Leistungsknick e um mal-estar.

A destruição crescente do tecido renal leva a um desconforto cada vez maior em vários órgãos devido aos produtos residuais retidos e à água. Estes incluem o amarelecimento e coceira da pele pelos distúrbios urinários armazenados, distúrbios do sono e concentração, dor de cabeça, náuseas, vômitos, diarréia e distúrbios do paladar. Alta ou baixa pressão arterial, arritmia cardíaca ou inflamação e problemas respiratórios também ocorrem. Além disso, trata-se de anemia (pela redução da eritropoietina formada pelo rim, que é usada para formação de sangue), distúrbios de coagulação, aumento da suscetibilidade a infecções e amolecimento dos ossos (uma vez que o rim também está envolvido no metabolismo da vitamina D).

No último estágio dos quatro estágios, a insuficiência renal terminal, o envenenamento por ureia também causa distúrbios graves do sistema nervoso, como convulsões, confusão e inconsciência, além de coma. Apenas um tratamento de diálise ao longo da vida ou transplante de rim salvará o paciente da morte neste estágio.

Como o diagnóstico é feito?

Além das queixas, os níveis renais no sangue são os mais importantes auxiliares de diagnóstico. Para ser capaz de neutralizar uma deterioração da função renal em tempo útil, eles devem ser monitorados regularmente em pacientes renais. A fim de verificar a retenção de água, a importação e a exportação podem ser contabilizadas (ou seja, o líquido fornecido é documentado e o peso corporal é medido) Além disso, exames de urina e ultra-som são realizados. Outros exames dependem dos sintomas e da suspeita de doença subjacente.

Tratamento: Qual é a terapia?

O tratamento também depende da forma e do estágio. Insuficiência renal aguda requer hospitalização rápida. Lá, por um lado, a doença subjacente é tratada - apenas quando termina, o prognóstico é favorável, já que as alterações teciduais geralmente se formam para trás. Se ela não pode ser controlada, a taxa de mortalidade é muito alta. Por outro lado, existe uma terapia sintomática com infusões, nutrição adaptada e medicação. Muitas vezes, a diálise é necessária temporariamente.

Na forma crônica, que está sempre associada à perda irreversível de tecido, nos três primeiros estágios, o tratamento da doença subjacente (por exemplo, uma boa atitude de diabetes ou pressão alta, a remoção de cálculos renais, etc.) e uma dieta estão em primeiro plano. Drogas diuréticas são frequentemente prescritas, bem como medicamentos para neutralizar as alterações ósseas. Para a anemia, o hormônio ausente eritropoietina é administrado. Na última etapa, o paciente tem que passar por uma diálise ao longo da vida ou um transplante de rim.

Pessoas doentes têm que prestar atenção à nutrição

A fim de atrasar a diálise para insuficiência renal crônica, tanto quanto possível, a cooperação da pessoa em causa é de grande importância. Muito importante é o contato próximo e regular com o médico, de preferência um especialista em rim (nefrologista). A adesão à dieta rica em cálcio, pobre em proteínas e com baixo teor de fosfato e baixo teor de potássio, também é importante na prevenção da deterioração da função renal. Mesmo as infecções banais devem ser tratadas o mais rápido possível.

É importante saber que muitos medicamentos, mesmo que não sujeitos a receita médica, são excretados através do rim, pelo que a sua dose deve ser reduzida. Portanto, o médico deve sempre ser solicitado para aconselhamento com automedicação.

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