Minimalt invasiv hjärtkirurgi - titta igenom nyckelhålet

Människans hjärta beskrivs ofta som en motor som tyst och diskret driver kroppen och sinnet. Den högpresterande motorn slår hjärtat omkring tre miljarder gånger under en livstid och pumpar cirka 18 miljoner liter blod genom kroppen. Denna precisionsmaskin märks vanligtvis bara när den snubblar. Hjärtinfarkt, hjärtarytmi och förträngning av kransartärer gör hjärtets sjukdomar fortfarande den främsta dödsorsaken i Tyskland.

Tekniska framsteg möjliggör "knapphåloperation"

En av de enorma medicinska framstegen under de senaste decennierna vid behandling av hjärtsjukdom är minimalt invasiv operation, även kallad nyckelhåloperation eller knapphåloperation.

Denna teknik används vid hjärtkirurgi i de flesta hjärtcentrum i Tyskland.

Bipassoperation: minimalt invasiv hjärtkirurgi

Cirka 80 procent av alla minimalt invasiva procedurer i hjärtat är bypassoperationer som återställer hjärtats syreförsörjning.

Kirurgen disponerar med denna teknik på den breda öppningen av kroppshåligheter. Han arbetar istället med ett så kallat endoskop och extremt miniatyriserade instrument genom miniklipp - som genom ett nyckelhål.

Endoskopet är ett rörformigt eller rörformat instrument som använder ett optiskt system för att göra bilderna på insidan av kroppen synliga för läkaren på utsidan. Dessutom kan en liten kamera sända bilderna till en bildskärm.

Speciellt inom hjärtkirurgi är denna teknik mycket bekvämare för patienter än konventionella metoder: Vid en konventionell bypassoperation måste båren avbrytas. Det tar sedan upp till åtta veckor för denna artificiellt inducerade benfraktur att läka igen - inklusive smärta och rörelsebegränsningar.

Lägre belastning men högre övervakningsinsats

För patienter är minimalt invasiva förfaranden mindre av en börda än konventionell hjärtkirurgi. Du kommer att återhämta sig snabbare, stanna i ICU på kortare tid och kunna lämna kliniken tidigare. För anestesiologer och hjärtkirurger representerar sådana ingrepp dock en mycket större utmaning, eftersom övervakningen av cirkulationssystemet under hjärtekirurgi måste vara särskilt nära.

I en konventionell bypass-operation är hjärtat kopplat till en hjärt-lungmaskin och hjärtat själv "stängs av". Även om denna teknik är mogen och kan ta över funktionen av hjärtat och lungorna under en begränsad tid, men den totala belastningen på kroppen är mycket stor. Syftet med minimalt invasiv hjärtkirurgi är därför inte bara ett litet sårområde utan också avståendet från hjärtlungsmaskinen.

Under manipulationen av det slående hjärtat måste cirkulationen övervakas så nära som möjligt och exakt. Den senaste utvecklingen inom kombinationen medicin och elektronik har lett till intelligenta övervakningsmetoder som ytterligare minskar risken och bördan för hjärtkirurgi.

MIDCAB - den direkta vägen mot kransartärerna

Med minimalt invasiv hjärtinfarkt (MIDCAB) kirurgi, kan en eller två och ibland tre stenoserade kranskärlspatienter återuppbyggas genom att ansluta till en hälsosam artär.

Så här fungerar proceduren:

  • Ett 3 till 4 cm snitt görs över hjärtat i det fjärde mellankostområdet.
  • Nu, under direktsyn eller efter ett endoskop (metallisk ljusguide) med kamera, har den vänstra inre bröstkärlen besökt och utsatts.
  • Perikardiet öppnas och den ofta ofta förkortade främre kärlgrenen visas.
  • En stabilisator gör det möjligt att lugna driftsområdet i fartygets anslutning.
  • Det täppta kärlet viks in med en slinga och binds en kort stund efter att ett läkemedel har injicerats för att hålla blodvätskan. Upp till 20 minuter av sådant sådant avbrott tolereras vanligtvis väl av hjärtmuskeln utan syrebristtecken.
  • Därefter ansluter kirurgen det smala ligerade koronärkärlet med den inre bröstartären.
  • Därefter frigörs alla vaskulära ocklusioner igen.
  • Ett sårutlopp leder de utvecklande sårutsöndningarna i bröstkorgen till utsidan.

Bra resultat uppnådda med MIDCAB

Mycket goda resultat har hittills uppnåtts med denna metod: 96 till 98 procent av de nya vaskulära anslutningarna är fortfarande öppna efter 1 år, och med MIDCAB-tekniken är också en multipel bypass möjlig. Men eftersom MIDCAB-verksamheten endast har funnits i några år finns det knappast några längre observationsperioder.

Till jämförelse med konventionell bypass är upp till 90 procent av de nya vaskulära anslutningarna fortfarande öppna efter 15 år - åtminstone om en artär användes som ett donatorfartyg.

Kirurg och robot som ett välövat team

Professor Friedrich Wilhelm Mohr från Hjärtcentrum Leipzig var världens första kirurg 1998 för att utföra hjärtkirurgi utan att stå direkt vid behandlingstabellen. Han utförde kirurgiska instrument och en liten kamera satt in i kroppen genom åtta till tio millimeter skär genom ett nyckelhål flera meter bort.

I flera år har den kirurgiska roboten "Da Vinci" erövrat operationerna hos hjärtkirurger. Hjärtkirurgerna arbetar på hjärtslaget med roboten, skapar bypasser, byter hjärtklaffar och reparerar defekt hjärtsepta. I allmän kirurgi används roboten bara gradvis. "Da Vincis" finns nu i många universitetskliniker och andra större kliniker, där de bland annat används för urologiska förfaranden.

Hur fungerar "Da Vinci"?

Robotsystemet "Da Vinci" består av två viktiga komponenter: kontrollkonsolen och robotarmarna. Kirurgen sitter vid konsolen och styr med två joysticks de elektroniska robotarmarna, på vilka de (utbytbara) kirurgiska instrumenten är belägna. Framför honom har han en högupplösande 3-D-videobild som visar operationsfältet i 20- till 30-faldig förstoring.

Kirurgens händer vilar under monitoren och använda instrumenten med samma flexibilitet som öppen kirurgi. Ännu bättre: Översättningen av rörelserna från konsolen till instrumenten är jitterfri och kan anpassas individuellt. Till exempel, om kirurgen vänder sin hand tio centimeter, rör instrumenten bara en centimeter. På så sätt kan kirurgen arbeta mycket mer exakt och fästa även de finaste suturerna utan komplikationer.

Kirurgen är inte överflödig av roboten. Tvärtom: Även om han sitter ifrån patienten, lämnar han inte systemet i kontroll. Roboten stöder kirurgen och hjälper honom att vara mer exakt.

... och människan är mänsklig

Minimalt invasiva förfaranden håller för närvarande stora förhoppningar, även om kostnaden för en kirurgisk robot är hög. Å andra sidan ger utvecklingen inom medicin, biologi och elektronik allt bättre kontroll- och övervakningsmetoder som gör det lättare och mer kontrollerbara till och med komplicerade förfaranden.

Riskfaktorn förblir dock okontrollerbar. Undernäring, rökning, alkohol, stress och brist på motion är fortfarande de främsta orsakerna till hjärtsjukdomar - oavsett hur väl konsekvenserna kan strykas ut senare.

Dela med vänner

Lämna din kommentar