Rétinopathie hypertonique

Le terme générique rétinopathie décrit une série de modifications pathologiques, non inflammatoires et proliférantes de la rétine. Par rétinopathie hypertensive (rétinopathie hypertensive), on entend des lésions des vaisseaux rétiniens causées par une hypertension chronique, entraînant une altération de la rétine. Cela peut affecter l'acuité visuelle et peut même conduire à la cécité.

Causes de rétinopathie hypertensive

Au fil des ans, la plupart des patients hypertendus restent sans symptômes, c’est-à-dire qu’ils sont subjectivement bien. Les problèmes de santé sont causés par les dommages consécutifs à la pression artérielle constamment élevée, qui n'apparaissent souvent qu'après quelques années. Cela affecte surtout les vaisseaux du système cardiovasculaire.

La calcification artérielle provoque une augmentation de l'épaississement des parois internes du vaisseau, ce qui réduit le diamètre du vaisseau et réduit ainsi le flux sanguin dans les vaisseaux. Il en résulte une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux. Dans le cœur, par exemple, cela peut entraîner le développement d'une maladie coronarienne, y compris des crises cardiaques. De plus, les vaisseaux deviennent fragiles.

De plus, les petits vaisseaux sanguins de l'organisme entier, tels que les capillaires de la rétine (rétine), peuvent être affectés.

Effet de l'hypertension sur la rétine

Les cellules sensorielles de la rétine (les bâtonnets sensibles à la lumière et les cônes de reconnaissance des couleurs) capturent les différents stimuli lumineux qui frappent l'œil du monde extérieur et les transmettent au cerveau, où ils sont finalement traités dans l'image que nous percevons.

Pour le fonctionnement non perturbé de la rétine, son apport en nutriments et en oxygène via ses vaisseaux sanguins est très important. L'hypertension chronique et l'artériosclérose des vaisseaux qui en résultent peuvent entraîner une occlusion et / ou une perméabilité accrue de ces vaisseaux sanguins alimentant la rétine.

En conséquence, des perturbations dans l'apport en nutriments et en oxygène de la rétine peuvent entraîner une altération de la vision.

Rétinopathie hypertonique: symptômes et évolution

La constriction et / ou la perforation des vaisseaux provoquent des hémorragies rétiniennes en forme de ligne et des foyers dits «en coton» (petites taches brillantes ressemblant à du coton, qui se développent à travers les occlusions de petits vaisseaux rétiniens), entraînant une détérioration de la vision.

Si de plus grandes zones de vaisseaux sanguins de la rétine sont fermées par la maladie, la rétine tente de compenser le manque d'oxygène en résultant en reconstruisant les vaisseaux. Cependant, ces vaisseaux intacts, nouvellement formés, sont extrêmement fragiles et poussent en partie dans le corps vitré devant la rétine, où ils commencent à saigner facilement.

Si une telle hémorragie se situe à la place de la vision la plus nette (macula), elle peut entraîner une cécité aiguë du patient. Dans le même temps, la propre tentative du corps de retirer le sang du corps vitré entraîne une importante cicatrisation, qui s'accompagne d'un rétrécissement de la rétine et, en raison de l'effet de traction sur la rétine, peut entraîner la déchirure de la rétine.,

Un diagnostic précoce est crucial

Les patients hypertendus, les changements qui détruisent sa vue, longtemps cachés. Pour que les lésions de la rétine soient traitées le plus tôt possible, il est impératif que les patients souffrant d'hypertension artérielle soient régulièrement contrôlés.

En examinant le fond de l'œil, le médecin peut détecter sans ambiguïté les modifications pathologiques de l'œil, diagnostiquer une rétinopathie et la traiter en conséquence avant même que le patient n'aperçoive les possibles troubles visuels.

Réflexion des yeux et examen des colorants

Dans le cas d'un ophtalmoscope, par exemple, les poêles à laine de coton, formés par l'occlusion de petits vaisseaux rétiniens, peuvent être identifiés par leur aspect caractéristique de tache.

En cas de rétinopathie, un examen colorectal (angiographie à la fluorescéine) peut être utilisé pour déterminer si un traitement laser de la rétine est nécessaire. Dans ce test, un colorant est injecté dans le bras et prend ensuite des photos de l'œil ou des vaisseaux qui les alimentent.

De cette manière, on peut déterminer si et où le liquide sort par les vaisseaux sanguins de la rétine. Celles-ci peuvent être fermées par irradiation ciblée avec une lumière laser, ce qui empêche toute fuite supplémentaire de liquide de ces vaisseaux poreux.

Complications de la rétinopathie hypertensive

Si la rétinopathie n'est pas reconnue immédiatement et traitée à temps, la personne touchée risque de devenir aveugle.

Le développement de la rétinopathie est particulièrement défavorable si la personne souffre en même temps de diabète sucré, ce qui peut également déclencher une rétinopathie (rétinopathie diabétique). Dans ce cas, une autre mesure thérapeutique importante est la régulation médicamenteuse de la glycémie.

Traitement médicamenteux de la rétinopathie hypertensive

La détérioration de la vision due à une rétinopathie hypertensive peut souvent être inversée au moins partiellement par une diminution de la tension artérielle. Cependant, seulement si l'hypertension est la seule cause du changement rétinien pathologique.

Thérapie au laser et glaçage

Si la réduction de la tension artérielle n'aboutit pas, plusieurs méthodes thérapeutiques alternatives sont disponibles: Dans la thérapie laser - également appelée coagulation laser ou photocoagulation -, la prolifération pathologique des vaisseaux sanguins sur la rétine endommagée est délibérément «bombardée» par des rayons lumineux. supprimant ainsi la formation de changements vasculaires supplémentaires. Les traitements au laser sont pratiquement indolores et doivent être répétés en fonction du stade de la maladie.

Lorsque les zones de cryocoagulation (givrage) de la rétine sont refroidies à moins 70 degrés. Ce traitement au froid correspond dans son effet au traitement au laser. Il est utilisé lorsque le traitement au laser n'est plus possible.

Chirurgie pour rétinopathie hypertensive

Dans le cas d'une maladie avancée caractérisée par une prolifération vasculaire importante et une hémorragie grave dans l'œil, le traitement au laser ne suffit pas. Pour les patients atteints, une nouvelle intervention chirurgicale est disponible aujourd'hui: chirurgie vitréenne (vitrectomie).

Dans cette procédure microchirurgicale, qui est généralement réalisée en milieu hospitalier et sous anesthésie locale, il est possible d'éviter d'autres saignements en retirant le corps vitré rempli de sang et en le remplaçant par une solution claire. Si la rétine s'est détachée, ces dommages peuvent également être corrigés pendant une chirurgie vitréenne. Grâce à cette intervention, il est souvent possible de restaurer une acuité visuelle utile.

Mesures préventives

La détection précoce de la rétinopathie hypertensive est la meilleure protection contre la perte de vision. Le risque de perte de vision dû à une voie de rétention peut être réduit par des examens ophtalmologiques réguliers du fond.

La pression artérielle doit être vérifiée régulièrement et, si nécessaire, ajustée par des médicaments. De plus, des précautions doivent être prises pour éviter les mouvements entraînant une augmentation de la pression sanguine dans la tête, tels que le soulèvement d'objets lourds ou un travail prolongé dans une position baissée.

De plus, les patients souffrant d'hypertension chronique doivent s'abstenir de nicotine et de consommation excessive d'alcool. Les diabétiques, particulièrement à risque de rétinopathie, doivent également faire attention à un ajustement précis de leur glycémie et à un respect strict de leurs besoins alimentaires.

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