Hemorragias cerebrais: formas

A hemorragia cerebral distingue entre várias formas: hemorragia subaracnóidea, hematoma epidural, hematoma subdural e hematoma intracerebral. A seguir, os tipos mais importantes de hemorragia cerebral são brevemente descritos.

hemorragia subaracnóide

Como o nome desse tipo de hemorragia cerebral indica, é chamado de hemorragia sob as meninges moles, a aracnóide. Na maioria dos casos, a hemorragia subaracnóidea deve-se à ruptura súbita de um aneurisma das artérias cerebrais. Os aneurismas representam depressões nas paredes dos vasos de localização variável, o que não causa desconforto algum, ou pode ser a causa de anos de cefaléia tipo convulsão, frequentemente associada a déficits neurológicos adicionais. Se um aneurisma se rompe nas artérias cerebrais basilares, ocorre hemorragia subaracnóidea (BAE) de vários graus de gravidade. Causas menos comuns de SAB são tumores cerebrais, leucemias ou distúrbios de coagulação.

SAB pode ocorrer após anos de dor de cabeça prévia ou dores de cabeça com perda de visão descritas acima. Muitas vezes, no entanto, ela de repente começa a ficar cheia de saúde sem um prenúncio. Ocorre não apenas após esforço físico com elevação da pressão arterial, mas mais frequentemente de forma espontânea, muitas vezes até mesmo de repouso completo. O nível de pressão arterial não tem papel na ocorrência de hemorragia subaracnóidea. O primeiro sintoma é uma dor de cabeça súbita e inexperiente que se espalha rapidamente do pescoço ou da testa até a cabeça inteira e em poucas horas até as costas.

Freqüentemente também ocorre sintomas vegetativos: vômitos, sudorese, aumento ou diminuição da pressão arterial, flutuações da temperatura corporal e mudanças na frequência da pulsação e da respiração. Alguns pacientes caem imediatamente inconscientes no solo em hemorragia subaracnoideia aguda. Em outros casos, inicialmente há apenas ligeiros distúrbios da consciência, que podem aumentar no curso posterior. Em suma, o espectro de manifestações possíveis varia de pura dor de cabeça, a turvação da consciência com déficits neurológicos e rigidez do pescoço, a coma profundo e morte cerebral. Além disso, convulsões epilépticas podem ocorrer como uma expressão de irritação de certos centros cerebrais.

O diagnóstico suspeito SAB muitas vezes pode ser feito apenas com base no quadro típico de sintomas, mas geralmente requer confirmação por tomografia computadorizada do crânio. Além disso, o eletroencefalograma (EEG) e o eletrocardiograma (ECG) podem ter alterações inespecíficas. No geral, após a primeira vez SAB, 25 por cento dos pacientes morrem na primeira semana. Qualquer sangramento recorrente para o qual o risco é mais alto nas primeiras duas a três semanas após o primeiro sangramento reduz as perspectivas de sobrevivência em 30%. Sem cirurgia, a mortalidade por hemorragia subaracnóidea é de aproximadamente 70% em 5 anos.

Hematoma epidural

Um hematoma epidural é uma hemorragia entre o osso do crânio e a superfície externa da dura-máter, que geralmente ocorre como resultado de trauma craniano. A hemorragia epidural é geralmente baseada em um rasgo arterial. Isso muitas vezes surge, mas de modo algum sempre, por uma fratura dos crânios temporais e parietais. O hematoma geralmente ocorre no lado equilateral da fratura.

O trauma desencadeante pode ser menor e nem levar a uma concussão. O trauma grave pode levar ao início agudo de um sintoma neurológico de meio-tom com graves perturbações da consciência. Por outro lado, se o trauma foi leve, um intervalo livre de alguns minutos para horas, que é pobre em sintomas, segue os sintomas iniciais. Depois disso, a condição dos doentes se deteriora cada vez mais. A consciência torna-se nebulosa e a paralisia de meio-lado se forma no lado oposto devido à compressão de uma metade do cérebro. Do lado da hemorragia, a pupila se distancia e se ilumina com a paralisia de um importante nervo que fornece os olhos.

Em comparação com a hemorragia subaracnóidea, a tomografia computadorizada do crânio é o método diagnóstico de escolha.Em casos individuais, a imagem vascular dos vasos cerebrais com o agente de contraste de raios-X também é necessária. A falha em diagnosticar a tempo resultará em compressão fatal e paralisia dos centros cerebrais vitais. Com a intervenção cirúrgica oportuna, a cura completa pode ser alcançada. Muitas vezes, no entanto, o dano neurológico também permanece.

Hematoma subdural

Em contraste com o hematoma epidural, um hematoma subdural corresponde a uma coleta de sangue abaixo da dura-máter e muitas vezes resulta como um acidente devido à ruptura dos vasos sanguíneos venosos. Os hematomas subdurais são geralmente menos nitidamente delimitados contra o cérebro do que os hematomas epidurais e mostram uma distribuição mais ampla. A constelação de sintomas clínicos e o curso do hematoma subdural agudo são comparáveis ​​ao hematoma epidural. Mais uma vez, a supressão e compressão de estruturas cerebrais com subsequente perda de consciência e déficits neurológicos em primeiro plano.

A variante crónica do hematoma subdural é frequentemente associada a sintomas menos dramáticos, tais como alterações lentamente progressivas na consciência ou distúrbios da pulsão, que podem complicar o diagnóstico em parte. Em qualquer caso, o diagnóstico correto pode ser feito com alta confiabilidade no contexto de uma tomografia computadorizada do crânio, sendo o prognóstico da doença essencialmente dependente de uma intervenção cirúrgica oportuna.

Hematoma intracerebral

O hematoma intracerebral no interior do cérebro ocorre como resultado de trauma craniocerebral ou após sangramento de uma pequena veia cerebral que foi pré-danificada por muitos anos pela hipertensão. Dependendo da localização do sangramento, diferentes centros cerebrais com diferentes graus de sintomas podem ser afetados. Relativamente típica é a hemiplegia de ocorrência aguda no lado oposto do corpo. Os hematomas intracerebrais hipertensivos são responsáveis ​​por aproximadamente 20% dos derrames não traumáticos.

A confirmação do diagnóstico é novamente melhor feita por tomografia computadorizada, em que no acidente vascular cerebral agudo, a diferenciação entre uma circulação deficiente e uma hemorragia de importância terapêutica significativa.

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