Expert intervju om stroke

PD Dr. Med. Philippe Lyrer är seniorläkare vid Neurological University Clinic Basel, Schweiz. Han studerade vid Universitetet i Basel i medicinska fakulteten och fortsatte sin utbildning i klinisk neurologi vid Neurologiska institutionen vid universitetet i Basel. Ett studiebesök ledde honom 1992 till London / Ontario, Kanada. 1983 förvärvade han specialtiteln FMH för neurologi och han blev befordrad till klinisk seniorläkare i Neurologiska kliniken.

Stroke Unit

Sedan hösten 1994 har han dessutom varit teknisk direktör för avdelningen för cerebral ultraljudsdiagnostik. 1997 utsågs han till seniorläkare. Som en följd av den kliniska verksamheten utvecklade han det samordnade beslutsfattandet och behandlingsbegreppet för stroke, den så kallade "stroke unit". Hans forskning och publikationer handlar om cerebrovaskulära sjukdomar. Det är medlem i flera nationella och internationella professionella samhällen, däribland den cerebrovaskulära arbetsgruppen i Schweiz (sekreterare - ordförande).

Stroke - vad är det?

Dr. Lyric: Enligt Världshälsoorganisationen är en stroke eller stroke en lokal sjukdom i hjärnan. Orsaken är otillräcklig eller helt saknas blodcirkulationen. Karaktäristiska för stroke är symtom som indikerar förlusten av vissa hjärnfunktioner och som varar längre än 24 timmar. Till och med en plötslig dödsfall utan någon indikation av andra skäl talar för stroke.

I vissa - om än sällsynta fall - finns det en total förlust av alla hjärnfunktioner. Detta händer exempelvis hos patienter med koma eller hos patienter med blödning i hjärnans så kallade spindelvävnad (subaraknoidutrymme).

Vilka riskfaktorer för stroke kan du stänga av dig själv?

Förändringar i personlig livsstil kan skydda mot stroke. Till exempel kan du ändra skadliga vanor eller förbättra din allmänna hälsa. Högt blodtryck är en av de gemensamma riskfaktorerna. Omkring 70 procent av alla offer för stroke lider av det. Diabetes eller för mycket kolesterol är andra riskfaktorer.

Dessutom ökar risken för alla typer av hjärtsjukdomar, såsom förmaksflimmer, infarkt, artificiella hjärtsventiler eller andra hjärtfel. En annan orsak kan vara åderförkalkning: Om halspulsåsen, som förser hjärnan med blod, härdats av åderförkalkning, är detta en hög risk.

Hur kan man konkret skydda sig mot stroke?

Du kan, som sagt, försöka begränsa alla kända riskfaktorer. Med andra ord, alla som lider av högt blodtryck, hjärtsjukdomar, diabetes eller andra sjukdomar ska behandlas med det. Strokar uppstår ofta som ett resultat av redan befintliga, andra sjukdomar. Mager diet och måttlig träning rekommenderas också för förebyggande. Och vem röker, bör begränsa denna vana som möjligt eller ge upp helt.

Uppträder en stroke ofta i vissa åldersgrupper eller sexuellt?

Nu pratar vi om de riskfaktorer som du inte kan stänga av. Man kan inte påverka ålder eller kön. Men slag inträffar vid tjugo eller trettio år gammal. Varför? Till exempel samlas slag i vissa familjer. Sådana fall med familjemedlemmar är redan en riskfaktor på egen hand. Vid metaboliska störningar eller andra existerande sjukdomar kan det också komma i en ung ålder till ett stroke.

Tillhör vissa etniska grupper ökar också risken: I USA finns det till exempel bevisligen färre vita strokepatienter än svarta eller hispaniker.

En annan risk är redan förekommande anfall. Vem hade redan stroke, mer benägna att drabbas av en annan, som någon som inte hade än. När det gäller kön är män under åtta år större risker än kvinnor. Men efter åldern av åttio år finns det fler kvinnliga än manliga stroke patienter. Men kanske beror det på att det finns bara fler kvinnor i denna åldersgrupp.

Hur känner man igen en stroke?

De vanligaste symptomen är förlamning eller domningar på armen eller benet på samma kroppssida. Ofta förekommer också tal- eller skrivproblem. Eller patienten är förvirrad och vet inte vart han är eller vad han gör. Visionen av ögat kan vara begränsad eller dubbelsynad. Ett annat typiskt symptom är samtidig lammning av både armar och ben. Den som misstänker en stroke är bäst riktade till en läkare i många olika möjliga symptom. Han kan då göra en tillförlitlig diagnos tack vare hans erfarenhet.

Ska jag ta en strokepatient till sjukhuset?

Ja, så fort som möjligt. I konkreta fall innebär det att man först ringar en ambulans, då familjedoktorn och frågar honom om råd. Om ambulansen kommer först, men du borde inte vänta på familjen läkaren. En stroke kan utvecklas. Det kan också ske inom några timmar, en annan attack. Det är därför som helst så snart som möjligt till sjukhuset.

Hur många patienter dör under transporten?

En allvarlig stroke kan vara dödlig. Men dödsfall på transporten är ganska sällsynt. Det största problemet med stroke är det plötsliga beroende. Stroke patienter kan inte fortsätta sitt normala liv. Du blir ogiltig. Av alla strokepatienter som antas till vårt sjukhus dör bara sju procent under de första fjorton dagarna.

Dödsfallet i det första året efter en första stroke är tjugo till trettio procent. Men många av dessa patienter böjer sig för andra sjukdomar, som hjärtsjukdomar. Som redan sagt är en stroke ofta konsekvensen av ett annat underliggande tillstånd. En stroke dör bara när den är extremt tung.

Vad är sannolikheten för att ha en annan stroke efter en första?

Det beror på de personliga omständigheterna. I allmänhet är risken att drabbas av en andra stroke inom ett år omkring tolv procent. Efter fem år ökar risken till 30 procent. De som lider av snedvridning av halspulsåderna och inte kirurgiskt avlägsnar deponeringen i kärlen ökar risken för en andra anfall till arton procent inom de närmaste trettio månaderna. Strokes är ganska vanliga.

Hur förändras livet hos en strokepatient?

Strokes, som redan nämnts, kräver långtidsvård. De som är hemma behöver hjälp med sitt dagliga arbete. Eller patienten kan till och med vara inaktiverad för att kräva inträde till ett vårdhem. Permanenta talproblem orsakar stora kommunikationsproblem. Vandring är kanske helt förlorad. Särskilt klättra trappor är svårt även med partiell förlamning. De som inte längre kan röra sina händer utan problem är subjektivt något mindre subjektivt jämfört med benens förlamning.

Glömska, orienteringsproblem eller suddig syn hindrar också strokepatienter. Ändå återgår ungefär trettio procent av patienter med hjärtsjukdomar hem, cirka 20 procent är inskrivna i intensivvårdsenheter och mellan 25 och 30 procent överförs till rehabiliteringscenter eller vårdhem.

Hur man behandlar ett slag?

För närvarande är den mest effektiva behandlingen efter en stroke den individuella och samordnade vården av patienter i en särskild strokeavdelning som kallas strokeenheten.

Vad händer i denna specialavdelning?

Stroke-avdelningen är ganska systematisk. Först görs en omfattande diagnos. Det är särskilt viktigt. Då försöker du undvika all tänkbar komplikation när det är möjligt. Samtidigt börjar förebyggandet av ett annat anfall, vilket är mest effektivt för den enskilda patienten, så fort som möjligt.

Varje patient får också individuell fysioterapi, arbetsterapi och språkutbildning. Stroke Unit behandlar varje person exakt enligt deras behov. Som ett resultat dömer färre människor och färre vårdfall uppstår. Det klara målet är att få så många patienter hemma som möjligt.

Vid behandling av stroke nämns mycket av de så kallade vävnadsplasminogenaktivatorerna (tPA). Vad gör dessa droger?

Vi har använt tPA rutinmässigt i tre år nu. Detta läkemedel bör endast tillämpas på kliniker som redan har erfarenhet av patientövervakning och god efterbehandling. För detta ändamål ska kliniken genomföra kontrollerade jämförande studier. Liksom i USA är användningen av tPA i Schweiz endast tillåten inom de första tre timmarna efter anfallet. Vi administrerar läkemedlet intravenöst efter mitten och tunga stroke. I lätta fall använder vi inte det. Vi tar emot cirka två och en halv procent av alla patienter med tPA.

Vad är biverkningarna av denna behandling?

Den viktigaste och fruktade biverkningen är risken för hjärnblödning. I genomsnitt löper sex till åtta procent av alla patienter risken för cerebral blödning. Om man förtydligar risken för blödning exakt och utesluter de utrotningshotade patienterna från tPA-behandlingen, är sådana hjärnblödningar sällsynta. Några av dessa blödningar förblir också utan symptom. Andra potentiella biverkningar är sällsynta allergier mot tPA.

Vilka andra behandlingsalternativ kommer att uppstå i framtiden?

Ultraljudsbehandling är ett mycket diskutabelt alternativ i medicinska medier. Ultraljud vid relativt låg frekvens kan lösa upp eller ens upplösa blodproppar. Detta kan återuppta halspulsådern. Jag tror att fram till fem år kommer framgången med denna metod att bevisas. I ultraljudsbehandling sätter jag lite hopp.

Dela med vänner

Lämna din kommentar