Tarmobstruktion: undersökning och behandling

En tarmobstruktion kan manifestera sig plötsligt och dramatiskt (till exempel om en tarm är infångad i en sönderdelningsack) eller formen krypande och diskret (t ex i en långsamt växande, trängande tumör) - medicinska termer är "akut underliv" och "subileus".

Symtom på tarmobstruktion

  • Tarminnehållet ackumuleras i magen, vilket leder till kräkningar av avföring (termen för detta är Miserere).
  • Smärta orsakas av spasmodiska tarmkontraktioner (markant ökad tarmperistalitet med mekanisk ileus) eller en samtidig peritonit.
  • Avföring och vindbete uppträder speciellt i paralytisk ileus.
  • Som ett resultat av tarmförstoringen är buken distanserad (meteorism).

Ofta utvecklas en ileus smärtfri och i veckor till månader. Vid mekanisk tarmobstruktion kan en normal defekation avbrytas om det finns en hög grad av ocklusion i tunntarmen, eftersom det i denna del av tarmarna fortfarande är avloppsvätska och vätskan lätt kan passera genom den trånga tarmsektionen. Om ett mesenterinfarkt är orsaken till en ileus, buksmärta, som uppstår igen och igen efter att ha ätit, indikerar en minskad perfusion av de mesentera artärerna.

Tarmobstruktion: diagnos

Om patientens tillstånd tillåter, sker en omfattande undersökning av patientens historia (anamnese). Indikationer på upprepade magsår, spasmodisk smärta som inträffar omedelbart efter att ha ätit (bevis på mesenterinfarkt) eller smärta i höger underliv (t.ex. blindtarmsinflammation) kan vara till hjälp för att minska de olika orsakerna och initiera nödvändiga undersökningar.

Frågan om typ av smärta ger information om vilket organ som kan påverkas. Plötsliga, svåra och stabbande smärtor i högra övre buken är mer benägna att indikera gallblåsinflammation eller ett duodenalt sår. Om denna smärta utstrålar till höger, då kan det vara gallbladderinflammation. Därför är den exakta beskrivningen av smärtan lika viktig som beskrivningen av smärtan.

Undersökning av läkare

Efter den medicinska historien följer den fysiska undersökningen. Ofta är en person som påverkas av tarmobstruktion rastlös, benen kan vara vinklade för att minska spänningen i buken och tillåta lättnad. Undersökningen avslöjar en försvarsspänning i buken. Detta sker antingen vid en viss punkt eller fördelas över hela magen. Magen är ofta smärtsamt att röra vid.

Med stetoskopet kan tarmljuden bedömas. Metalliskt ljudande tarmljud indikerar mekanisk ileus. Missande tarmljud (absolut tystnad i magen) indikerar emellertid en försvagande tarmobstruktion (paralytisk ileus). Rektalt undersökning (palpation i rektum med finger) kan vara smärtsamt, speciellt om blindtarmsinflammation har irriterat bukhinnan.

Ytterligare undersökningar

För att bedöma buken, röntgenstrålar tas stående eller i vänster sidoposition. När en tarm obstruktion halvmåneformad luft och vätskesamlingar kan ses. Beroende på engagemanget kallas de för lilla eller tjocktarmen. Fri luft under membranet är ett tecken på "läckage" i mag-tarmkanalen, ofta passerar luften genom ett inflammerat och läckande slemhinnor.

Ultraljudsundersökningen (sonografi) kan användas för att begränsa orsaken till tarmobstruktionen. Pendulperistals (intestinalhalten transporteras inte längre) talar för en mekanisk tarmobstruktion och brist på peristaltik för förödande intestinalt obstruktion. Beräknad tomografi utförs som en tilläggsundersökning för att bedöma de interna organen.

Beroende på orsaken till tarmobstruktionen kan många blodnivåer förändras onormalt. Blodantalet möjliggör bestämning av vita (leukocyter) och röda (erytrocyt) blodceller, det röda blodpigmentet (hemoglobin) och blodplättarna (trombocyter). Blodförlust leder till en minskning av det röda blodpigmentet (hemoglobin). Däremot orsakar inflammation en markant ökning av vita blodkroppar. Erythrocytsedimenteringshastigheten, C-reaktivt protein och laktatdehydrogenas (LDH) ökas.

Dessutom kan levervärden och pankreatiska nivåer öka morbid. När sjukdomen fortskrider försämras också koagulationsnivåerna.

Dela med vänner

Lämna din kommentar