Kronisk pancreatitis

Pankreatitis er kronisk inflammation i bugspytkirtlen. Der er akutte og kroniske former. Dette afsnit omhandler kronisk pankreatitis. Dette defineres som en kronisk sygdom i bugspytkirtlen, som fortsætter med at udvikle sig, indtil det kommer til tab af eksokrine og senere endokrine kirtler. Frem for alt påvirkes mænd mellem 30 og 40 år.

Årsag til kronisk pancreatitis

I vestlige lande er alkoholmisbrug den mest almindelige årsag til kronisk pankreatitis. Det menes at forbruge mere end 80 gram alkohol om dagen hos mænd, mere end 40 gram hos kvinder, fører til uoprettelig skade efter fire til otte år.

De nøjagtige forhold er endnu ikke kendt i detaljer. Det er kendt, at alkohol forstyrrer talrige mekanismer i kroppen og dermed også fører til skade på bugspytkirtlen. Ifølge den underliggende sygdom er inflammationen ofte kronisk karakter, selvom endog et enkelt alkoholoverskud, der er tilstrækkeligt til at udløse en (akut) pancreatitis.

Sjældne årsager omfatter: arteriosklerose, misdannelser, galdevejsforstyrrelser, hormonforstyrrelser og fedtstofskifte, skader, obstruktion af bugspytkirtelkanalen. Ofte forbliver årsagen til kronisk pancreatitis imidlertid ukendt.

Kronisk pankreatitis: typiske symptomer

Den kroniske pancreatitis manifesterer sig i kedelig, men sommetider skærer også smerter i overlivet, som i starten forekommer lejlighedsvis og kan udløses ved at spise eller drikke alkohol. Smerten kan udstråle op til ryggen. Senere fortsætter smerten i dage eller endda uger. Patienterne hænger sammen, fordi smerten er så meget bedre. Der er også smertefrie former (5 procent af tilfældene). Opblødning, kvalme, kvalme og flatulens kan forekomme.

I løbet af kronisk pankreatitis udvikler sig fordøjelsesbesvær. Men disse opstår kun, når bugspytkirtlen allerede giver kun 10 til 20 procent af sin normale eksokrine præstation. Det kommer til fedtede tarmbevægelser, stolens vægt øges. Vægttab og gulsot er også mulige.

Diagnose af kronisk pankreatitis

Diagnose omfatter den kliniske undersøgelse, hvor tryksmerter findes i den øvre og den midterste del af maven. Kropsvægten i forhold til kroppens størrelse kan reduceres. Forøgelser i bugspytkirtlenzymer er ikke tegn på kronisk pankreatitis. De indikerer kun betændelse (se også akut pancreatitis) eller antyder, at sekretioner bevares (for eksempel i cyster). I fremskreden sygdom udvikler steatorrhea og afføring vægtstigninger til over 300 gram om dagen.

Forskellige diagnostiske procedurer

Pancreas omrids kan undersøges ultralyd, og forkalkninger kan bestemmes. I en røntgen er eventuelle eksisterende forkalkninger også synlige. Beregning kan findes hos 70 procent af de berørte. Yderligere detaljer (omfanget af vævsødelæggelse, blødning) præsenteres ved computertomografi.

I et ERCP kan kanterne i bugspytkirtlen og galdekanalerne visualiseres, og eventuelle indsnævringer kan detekteres. Restriktioner kan muligvis øges endoskopisk under undersøgelsen, og gallesten fjernes.

Med et cholangiogram kan indsnævring af galdekanalen eller overbelastning af det samme ses. For at udelukke et bugspytkirtelcarcinom udføres om nødvendigt en biopsi under ultralyd eller en kirurgisk åbning af bughulen. Udover billedbehandlingsteknikkerne spiller test for at måle funktionaliteten i bugspytkirtlen en vigtig rolle: Her må udskilles visse enzymer med afføringen. Udskillelse af chymotrypsin falder under 5 enheder pr. Gram afføring.

I den såkaldte Pankreolauryltest indgives et fluorescerende stof. Dette stof deles normalt af pankreas enzymer kaldet esteraser. Da færre enzymer er til stede i kronisk pankreatitis, forekommer denne opdeling i mindre grad. Ved at måle, hvor meget fluorescein udskilles i urinen i løbet af 24 timer, kan omfanget af funktionssvigt bestemmes.

Den mest følsomme test er imidlertid secretin-pancreozymintesten: Efter at bukspyttkjertlen er blevet stimuleret, fjernes sekreter fra duodenumet ved hjælp af en probe. Bicarbonat- og pankreatiske enzymer måles derefter i denne sekretion. Med denne test kan en funktionel begrænsning detekteres tidligt.

Kursus af kronisk inflammation i bugspytkirtlen

I løbet af sygdommen fejler den eksokrine funktion i bugspytkirtlen først, hvilket fører til fordøjelsesproblemer. Senere udvikles en diabetes mellitus gennem forstyrrelsen af ​​den endokrine funktion.

Kronisk pankreatitis er en progressiv sygdom. Generelt følger et stadium af akut inflammation efter et symptomfrit stadium (ca. 5 år), der fører til forstyrrelser i eksokrine og endokrine funktion efter yderligere 5 år. Patienternes forventede levetid er reduceret, og prognosen er dårlig, hvis alkohol fortsætter med at blive forbrugt.

Mulige komplikationer

I omkring 50 procent af tilfælde danner cyster. Hvis cysterne når en højde på mere end 5 cm, skal de fjernes kirurgisk. Der er så mulighed for at de brister, deres indhold frigives, og enzymerne indeholder angreb blodkar. Dette kan føre til kraftig blødning.

En anden komplikation kan være indsnævring af det nærliggende tolvfingertarmen. Stenose i galdekanalen kan føre til gulsot. Derudover er en trombose af miltvenen med udvidelse af milten mulig. Bukspyttkjertelcarcinomer synes at være noget mere almindelig hos mennesker med kronisk pankreatitis. Tilbagefald af akut pancreatitis forekommer især i sygdommens første fase.

Behandling af kronisk pancreatitis

Konservativ behandling består af følgende foranstaltninger:

  • Absolutt alkoholforbud!
  • Ernæringsmæssige forandringer til højt kalorieindhold, men lavt fedtindhold, dvs. mange kulhydrater og proteiner.
  • I diabetes administreres insulin.

Kirurgi kan blive nødvendig, hvis der opstår komplikationer eller vedvarende smerte vedvarer. I løbet af operationen kan dele af bugspytkirtlen fjernes, eller yderligere bugspytkirtelsekretioner kan indføres i tarmen. Cysterne fjernes eller kan punkteres under ultralyd vejledning.

Del med venner

Forlad din kommentar