Kronisk pankreatitt

Pankreatitt er kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. Det er akutte og kroniske former. Denne delen diskuterer kronisk pankreatitt. Dette er definert som en kronisk sykdom i bukspyttkjertelen, som fortsetter å utvikle seg til det kommer til tap av eksokrine og senere endokrine kjertler. Fremfor alt påvirkes menn mellom 30 og 40 år.

Årsak til kronisk pankreatitt

I vestlige land er den vanligste årsaken til kronisk pankreatitt alkoholmisbruk. Det antas at forbruk av mer enn 80 gram alkohol per dag hos menn, over 40 gram hos kvinner, fører til uopprettelig skade etter fire til åtte år.

De nøyaktige forholdene er ennå ikke kjent i detalj. Det er kjent at alkohol forstyrrer mange mekanismer i kroppen og dermed også fører til skade på bukspyttkjertelen. I henhold til den underliggende sykdommen er betennelsen ofte kronisk, selv om en enkelt alkoholoverskudd er tilstrekkelig til å utløse en (akutt) pankreatitt.

Sjeldne årsaker inkluderer: arteriosklerose, misdannelser, galdeveiesykdommer, forstyrrelser i hormon og fettmetabolismen, skader, obstruksjon av bukspyttkjertelen. Ofte forblir årsaken til kronisk pankreatitt ukjent.

Kronisk pankreatitt: typiske symptomer

Den kroniske pankreatitt manifesterer sig i kjedelig, men noen ganger også skjære smerter i overlivet, som i utgangspunktet forekommer iblant og kan utløses ved å spise eller drikke alkohol. Smerten kan stråle opp til baksiden. Senere fortsetter smerten i dager eller til og med uker. Pasientene kaster sammen fordi smerten er så mye bedre. Det er også smertefrie former (5 prosent av tilfellene). Oppblåsthet, kvalme, kvalme og flatulens kan oppstå.

I løpet av kronisk pankreatitt utvikles fordøyelsesbesvær. Imidlertid oppstår disse bare når bukspyttkjertelen allerede gir bare 10 til 20 prosent av sin normale eksokrine ytelse. Det kommer til fettete tarmbevegelser, stolen vekten øker. Vekttap og gulsott er også mulig.

Diagnose av kronisk pankreatitt

Diagnose inkluderer den kliniske undersøkelsen, der trykksmerter er funnet i øvre og midtre buk. Kroppsvekten i forhold til kroppsstørrelsen kan reduseres. Økninger i bukspyttkjertelenzymer er ikke tegn på kronisk pankreatitt. De indikerer bare betennelse (se også akutt pankreatitt) eller foreslår at sekresjoner beholdes (for eksempel i cyster). I avansert sykdom utvikler steatorrhea og avføring øker til over 300 gram per dag.

Ulike diagnostiske prosedyrer

Utsikten over bukspyttkjertelen kan undersøkes ultralyd og kalkninger kan bestemmes. I en røntgen er eventuelle eksisterende forkalkninger også synlige. Beregning kan bli funnet hos 70 prosent av de berørte. Ytterligere detaljer (omfanget av vevs ødeleggelse, blødning) presenteres av databehandlingstomografi.

I et ERCP kan kanalene i bukspyttkjertelen og gallekanalene visualiseres, og eventuelle sammenbrudd kan detekteres. Begrensninger kan muligens økes endoskopisk under undersøkelsen og gallesteinene fjernes.

Med et kolangiogram kan innsnevring av gallekanalen eller overbelastning av det samme ses. For å utelukke bukspyttkjertelkarsinom utføres en biopsi under ultralyd eller kirurgisk åpning av bukhulen, om nødvendig. I tillegg til bildebehandlingsteknikker spiller tester for å måle funksjonen i bukspyttkjertelen en viktig rolle: Her må utskilles visse enzymer med avføringen. Utskillelse av chymotrypsin reduseres under 5 enheter per gram avføring.

I den såkalte Pankreolauryl-testen administreres et fluorescerende stoff. Dette stoffet deles normalt av pankreas enzymer som kalles esteraser. Siden færre enzymer er tilstede i kronisk pankreatitt, forekommer denne splitten i mindre grad. Ved å måle hvor mye fluorescein utskilles i urinen i løpet av 24 timer, kan omfanget av funksjonsnedsettelse bestemmes.

Den mest sensitive testen er imidlertid secretin-pancreozymin-testen: Etter at bukspyttkjertelen har blitt stimulert, fjernes sekreter fra tolvfingertarmen med en probe. Bikarbonat- og bukspyttkjertelenes enzymer måles deretter i denne sekresjonen. Med denne testen kan det oppdages en funksjonsbegrensning tidlig.

Kurs med kronisk betennelse i bukspyttkjertelen

I løpet av sykdommen mislykkes den eksokrine funksjonen i bukspyttkjertelen først, noe som fører til fordøyelsesproblemer. Senere utvikler en diabetes mellitus gjennom forstyrrelsen av endokrin funksjon.

Kronisk pankreatitt er en progressiv sykdom. Generelt følger et stadium av akutt betennelse etter et symptomfritt stadium (ca. 5 år), som fører til forstyrrelser i eksokrine og endokrine funksjon etter ytterligere 5 år. Pasientens forventede levealder er redusert, og prognosen er dårlig hvis alkohol fortsetter å bli konsumert.

Mulige komplikasjoner

I ca 50 prosent av tilfellene dannes cyster. Hvis cystene når en høyde på mer enn 5 cm, må de fjernes kirurgisk. Det er da muligheten for at de brister, innholdet er utgitt og enzymer inneholdt angrep blodkar. Dette kan føre til kraftig blødning.

En annen komplikasjon kan være innsnevring av det nærliggende tolvfingertarmen. Stenose av gallekanalen kan føre til gulsott. Også en trombose av miltvenen med utvidelse av milten er mulig. Bukspyttkjertelkarcinomer ser ut til å være noe mer vanlig hos personer med kronisk pankreatitt. Relapses av akutt pankreatitt forekommer spesielt i den første fasen av sykdommen.

Behandling av kronisk pankreatitt

Konservativ behandling består av følgende tiltak:

  • Absolutt alkoholforbud!
  • Ernæringsmessig forandring til høyt kalori, men lavt fett diett, dvs. mange karbohydrater og proteiner.
  • I diabetes administreres insulin.

Kirurgi kan bli nødvendig hvis komplikasjoner oppstår eller vedvarende smerte vedvarer. I løpet av operasjonen, kan deler av bukspyttkjertelen bli fjernet eller ytterligere bukspyttkjertelen sekresjoner kan bli introdusert i tarmen. Cystene fjernes eller kan punkteres under ultralydveiledning.

Del med venner

Legg igjen din kommentar